Епідуральна анестезія при пологах, для чого необхідна

Багато жінки готуються до пологів зі страхом, знаючи, що цей процес болючий. Епідуральна анестезія при пологах – метод знеболення, який допустимо для породіль. Цей вид анестезії при правильному введенні максимально безпечний для матері і не шкодить малюку. І все ж наркоз має свої плюси, мінуси і ризики, про які повинна знати пацієнтка, яка розглядає варіант безболісних пологів.

Що таке епідуральна анестезія?

Епідуральна анестезія (ЕПА), вона ж перидуральна або народною мовою «епідуралка» – це методика знеболювання, шляхом введення анестезуючого препарату через спеціальний катетер в поперековий відділ хребта, строго між 3 і 4 хребцями (епідуральний простір).

Саме в цьому відділі хребта зосереджені нервові закінчення, які відповідають за чутливість малого тазу і всіх, що знаходяться в ньому органів.

Введений анестетик блокує нервові імпульси, що проходять по спинномозковим корінцях до мозку, і породілля перестає відчувати біль при переймах та пологах.

Вводити епідуральну анестезію зобов’язаний дуже досвідчений фахівець. Доза повинна бути розрахована таким чином, щоб жінка отримала знеболюючий ефект, але при цьому всі рухові функції нижньої частини тіла збереглися. Породілля залишається в повній свідомості і може вільно рухати тілом.

Дія препарату не триває довго: лікар прагне дати таку дозування, щоб безболісно проходили лише перейми, а потуги і самі пологи йшли природним шляхом.

Як вводиться епідуральна анестезія?

Для введення голки і препарату в область хребта потрібна особлива обережність. Породілля, яка отримала свідчення до цього методу знеболювання, повинна чітко дотримуватися інструкції лікаря.

Як вводиться в спину епідуральна анестезія при пологах:

• Жінка приймає положення сидячи, зігнувши спину або лежачи на боці, згорнувшись «калачиком». Такі пози дають фахівцю безперешкодний зручний доступ до потрібного відділу між хребцями. Від початку процедури до її завершення важливо зберігати повну нерухомість.
• Область шкіри в місці введення голки обробляється антисептичним розчином.
• Перед тим як вводити голку для «эпидуралки», анестезіолог робить місцеве знеболювання шкіри. Якщо не застосувати місцевий наркоз, біль від проколи товстою голкою, яка використовується для перидуральных ін’єкцій, може бути досить сильною.
• Коли місцевий анестетик подіє, лікар вводить епідуральну голку на таку глибину, поки вона не потрапить в область мозкової оболонки.
• До введеної голці під’єднується катетер, і через нього починається подача знеболювальної речовини (новокаїну, лідокаїну, бупівакаїну).
• Голка виймається, а тонка трубка-катетер залишається в проколі. Лікар закріплює її лейкопластирем і все, що залишився жінка буде отримувати через цю трубку діюча речовина. З катетером вже можна рухатися, але обережно, щоб він не вилетів.
• Перша доза наркозу мінімальна і пробна – анестезіолог спостерігає за реакцією організму породіллі і якщо помічає негативні прояви, то припиняє введення препарату. Якщо протягом 15 хвилин все йде як треба, то дозування можуть трохи збільшити, орієнтуючись на відчуття жінки.

Режими введення «эпидуралки»

Процес підготовки, проколу і введення катетера в міжхребцевий простір займає близько 10-15 хвилин. Далі настає час подачі наркозу. Скільки буде знаходитися пацієнтка з трубкою в спині, залежить від того, як довго буде відбуватися процес дітонародження. Це може бути година, два, три і набагато більше.

За цей час пологової наркоз може проходити в різних режимах:

Який саме режим вибрати, вирішує лікар, залежно від стану породіллі, її індивідуальних особливостей і протікання процесу дітонародження.

Епідуральна анестезія

Кому показаний епідуральний наркоз?

Будь-яка анестезія небажана для організму, до того ж, багато видів наркозу мають серйозні побічні ефекти. Лікарі рекомендують вдаватися до анестезії тільки по необхідності. Епідуралка при пологах не повинна розглядатися жінкою, як каприз, щоб просто не відчувати болю. Багато майбутні мами відчувають страх перед майбутніми пологами, побоюючись сильних болючих відчуттів. Дійсно – це не самий приємний процес, але природа дала жінці достатньо сил, щоб пройти все це без допомоги знеболюючих медикаментів.

Перидуральный наркоз роблять, тільки якщо на те є серйозні підстави.

Показання до введення епідуральної анестезії:

Існує ряд захворювань, при яких обов’язкова епідуральна анестезія

• Артеріальна гіпертензія. Якщо яка народжує страждає підвищеним тиском, больові відчуття погіршують ситуацію. Відсутність болю при переймах допомагає пацієнтці розслабитися і залишатися в стабільному стані протягом пологів.
• Недоношена вагітність. Коли малюк з’являється на світ раніше терміну, його організм вважається ще незміцнілих. Наркоз дозволяє матері зняти напругу з усіх родових шляхів, полегшуючи шлях немовляті.
• Серцева недостатність. Серйозні захворювання серця і судин є обґрунтованим показанням до введення перидуральною анестезії.
• Дисбаланс координації родових шляхів. Бувають випадки, коли матка не розкривається вчасно, скорочується неправильно, потуги починаються раніше, ніж зів розкривається до необхідного рівня. Анестезуючий препарат здатний справити позитивний вплив на роботу м’язів тазового дна і скоординувати родові процеси.
• Затяжні пологи. Перейми можуть тривати багато годин поспіль. Жінка поступово втрачає фізичні та психологічні сили, терплячи біль. Наркоз при затяжних пологах дає породіллі можливість зберегти сили і спокійно перетерпіти всі труднощі.
• Ускладнення при пологах. Коли щось пішло не так, і потрібне оперативне хірургічне втручання, наркоз просто необхідний.

У рідкісних випадках майбутньої матері роблять знеболювання, якщо вагітність багатоплідна, плід один, але дуже великий. Нестабільне психоемоційний стан також може бути показанням.

Протипоказання

Безболісні пологи з епідуральної анестезією можливі не для кожної пацієнтки. Існує ряд протипоказань до цієї методики, розглянемо їх:

Консультація лікаря дозволить дізнатися, чи немає протипоказань до епідуральної анестезії

• Гіпотензія.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Погана згортання крові.
• Цукровий діабет.
• Викривлення хребта в поперековому відділі, хвороби хребта.
• Захворювання спинного мозку.
• Хвороби центральної нервової системи.
• Кишкова непрохідність.
• Будь-які ураження шкіри в місці введення ін’єкції.
• Епілепсія.
• Алергічна реакція на препарат.

Чим небезпечна ЕПА?

Введення наркозу в спинномозкове простір аж ніяк не безпечно. ЕПА може мати негативні наслідки, побічні ефекти не тільки для самої матері, але і для її малюка. Перш ніж зважитися на таку процедуру, пацієнтка повинна добре усвідомлювати, що може статися в невдалому випадку. Про всі негативні наслідки також зобов’язаний попередити лікар.

Важливо знати! Приблизно в 5% випадків епідуральний наркоз не діє на організм жінки. Приблизно у 12% випадків рівень знеболювання виражений дуже слабо. Це пов’язано з індивідуальними особливостями організму людини.

Негативні ефекти для породіллі

Щоб уникнути неприємних наслідків, епідуральну анестезію повинен робити тільки фахівець

• Невірні маніпуляції лікаря чреваті випадкової перфорацією твердої спинномозкової оболонки, що може призвести до викидання цереброспінальної рідини в епідуральний простір. Проблема ризикує призвести до хронічного головного болю.
• Якщо препарат потрапить у кров і надійде в мозок, можуть виникнути спазми мозкових судин, у важкому випадку – амнезія.
• При необережному русі та пошкодженні субарахноїдального простору, можливий параліч нижньої частини тіла. Такі випадки дуже рідкісні, але все ж ризик присутній.
• Після ЕПА у породіль часто зберігається підвищена температура тіла за рахунок запального процесу в місці проколу. Такий синдром призводить до необхідності прийому антибіотиків, що негативно впливає на грудне вигодовування.
• Побічний ефект – затримка рідини та сечі в організмі.
• У місці проколу може утворитися болюча гематома, яка буде заживати багато днів, обмежуючи жінку у позах лежачи.
• Болі в спині при ходінні, вертикальному положенні.
• У деяких випадках виникає утруднення дихання за рахунок дії препарату на нерви міжреберного простору.
• Можлива м’язова тремтіння, відчуття слабкості.
• Після наркозу буває нудота, блювота, запаморочення.
• Алергічні реакції різного ступеня тяжкості.

Негативні наслідки для малюка

ЕПА при правильному введенні не чинить негативного впливу на дитину. Але поки пуповина не відрізана, плід пов’язаний з матір’ю. Якщо препарат потрапить в плаценту з током крові матері, малюк може отримати деякі ускладнення:

Лікарі досі розходяться в думці щодо безпеки епідуральної анестезії для матері і дитини

• Підвищення температури тіла, знімати яку доведеться антибіотиками або іншими протизапалювальними медикаментами.
• Порушення серцевого ритму, тахікардія або брадикардія.
• У рідкісних випадках можлива енцефалопатія.
• Порушення ритму дихання, що загрожує перейти в хронічне.

Акушери-гінекологи донині ведуть дискусії з приводу безпеки використання епідуральної анестезії в пологах. Думок із цього приводу багато, але практично всі лікарі сходяться в одному – метод варто застосовувати тільки в разі крайньої необхідності. З усіх видів анестезії для породіль, епідуральний наркоз найприйнятніший.

Не у всіх клініках і не в кожному випадку у породіллі запитують згоду на процедуру. Якщо в процесі перебігу пологів лікар прийняв рішення вводити ЕПА, варто йому довіритися. Жоден адекватний фахівець не запропонує вагітній жінці такий вид наркозу без серйозних показань.

Плюси і мінуси перидурального наркозу

Тепер, коли ми докладно розглянули, що таке епідуральна анестезія, і які її наслідки, варто об’єктивно поглянути на переваги і недоліки цього методу знеболювання.

Плюси

• Можливість полегшити затяжні пологи і відновити сили.
• Зниження ризиків ускладнень під час пологів у випадках деяких захворювань матері.
• Можливість безболісно пройти складні пологи, залишаючись у свідомості.

Мінуси

• Всілякі ризики побічних ефектів.
• Ризик лікарської помилки при введенні голки.
• Післяпологові ускладнення.

ЕПА і теорія емоційного контакту з дитиною

У процесі пологів отримує величезний стрес і мати, і дитина. Жінка терпить муки болю, дитина зовсім потрапляє у зовсім нову середу, відчуваючи біль від світла, першого вдиху, холоду.

Існує теорія, що під час пологів мати і дитя пов’язані між собою спільним болем і коли для обох цей важкий період закінчується, настає час ейфорії і взаємного щастя.

Психологи вважають, що жінки, рожающие з анестезією, позбавляють себе настільки тісного контакту зі своєю дитиною, і того почуття ейфорії і задоволення, які наступають після завершення мук.

Кожна майбутня матуся повинна заздалегідь налаштовувати себе на благополучне протягом пологів, в яких не знадобиться вдаватися до методів знеболювання. Але не варто звинувачувати себе або переживати, якщо все ж таки уникнути ЕПА не вдалося – на майбутні відносини з чадом це ніяк не вплине.

Висновок

Якщо ще до пологів жінці встановили показання до эпидуральному наркозу, немає ніякого сенсу переживати за нього, так як ризик ускладнень без цієї процедури вище. Майбутнім матусям, які не мають призначень на ЕПА, варто налаштуватися на благополучне дітонародження, і вірити, що організм в змозі самостійно впоратися з цим важливим етапом, а біль не буде надмірною. Дуже важливо вибрати такого акушера-гінеколога, якому ви зможете довіряти у всіх діях. Величезне значення має кваліфікація анестезіолога, по можливості варто цим поцікавитися заздалегідь обраної для пологів клініці.