Еспераль: інструкція із застосування, показання та протипоказання

Еспераль ? це препарат для лікування алкогольної залежності. Приймаючи його регулярно, людина одужує внаслідок вироблення стійкої неприязні до запаху і смаку алкоголю з-за сильного отруєння організму.

Стаття розповість, як діє цей медикамент і за рахунок чого досягається ефективність при лікуванні їм.

Опис препарату

Унікальне міжнародне назву за рекомендаціями ВООЗ ? дисульфірам, що відповідає чинному речовині Эспераля.

У міжнародній системі класифікації лікарських засобів (АТХ) ліки віднесено до препаратів для лікування захворювань нервової системи і значиться під кодом N07BB01.

Номер, присвоєний при державної реєстрації ? П N016145/01-270515. Випускається португальською компанією Sofarimex.

Правила продажу в аптеках

• Еспераль продається в аптеках тільки при пред’явленні рецепту від лікаря.

Ціна

Ціни на Эспираль варіюються в межах 1100-1400 рублів.

Правила зберігання

• Препарат повинен знаходитися в сухому місці, недоступному для дітей та прямого сонячного світла. Гранична температура зберігання ? 25 °с. термін придатності ? 3 роки.

Як діє препарат

Потрапляючи в організм, дисульфірам відключає вироблення ацетальдегідрогенази ? ферменту, який знаходиться в печінці людини і прискорює окислення ацетальдегіду до оцтової кислоти.

Іншими словами, Еспераль блокує дію речовини, допомагає печінці переробляти і виводити продукти розпаду етанолу. Внаслідок чого токсини накопичуються в організмі.

Коли виробництво ацетальдегідрогенази призупинено, людина відчуває болісні відчуття через отруєння алкоголем:

напади нудоти та блювоти;

часте серцебиття;

пониження кров’яного тиску;

приплив крові до обличчя.

Ці симптоми призводять до рефлекторної відразі у алкоголіка до запаху і смаку алкогольних напоїв.

Потрапляючи всередину організму Еспераль всмоктується з шлунково-кишкового тракту в межах 70-90 %. Процес його обміну досить швидкий ? він стрімко перетворюється на метаболіти і виводиться з організму.

Дія активної речовини досягає свого піку через 12 годин і продовжується до 10-14 днів після закінчення його застосування. Тобто ефект від лікування стійкий і довготривалий.

Форма випуску та склад

Крім дисульфіраму виробники доповнюють препарат допоміжними компонентами, що оптимізують вплив активної речовини на організм. До них відносяться:

полівідон К30;

кармеллоза натрію;

магнію стеарат;

целюлоза мікрокристалічна.

Випускають Еспераль у двох видах ? таблетки та гель.

Таблетки мають округлу форму і молочно-кремовий відтінок. На одній із сторін ? ризику у вигляді хреста, а на іншій оригінальна напис ? «ESPERAL».

Кому показаний Еспераль

• Хворим хронічною алкогольною залежністю з метою лікування і профілактики поновлення хвороби, а також при відсутності ефекту від вживання інших медикаментів.
• Крім того, препарат застосовують для виведення токсинів з організму у випадках тривалого отруєння нікелем на промислових виробництвах.

Підготовка до лікувальної терапії

Всі маніпуляції з використанням Эспераля проводять виключного за письмовою заявою пацієнта. В ході лікування необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря.

Попередньо пацієнт проходить ретельне обстеження на предмет протипоказань. При огляді лікар пояснює, як діє засіб і які ускладнення воно може викликати. До моменту початку лікування пацієнт повинен забезпечити близько 10 днів тверезості, щоб організм очистився від етанолу.

Лікування алкоголізму в примусовому порядку заборонено законодавством Росії.

Застосування та дозування

• Дозування і спосіб застосування Эспераля залежать від форми його випуску.
• Таблетки приймають внутрішньо або імплантують під шкіру. Гель вводять внутрішньовенно та підшкірно.
• Таблетки для перорального прийому можна вживати в домашніх умовах, а процедуру кодування методом вшивання або уколу проводять у клініці.

Таблетки для прийому всередину

У відповідності з інструкцією по застосуванню, Еспераль починають приймати по 500 мг один раз на добу вранці під час їжі. Поступово дозу знижують до 250 мг або 125 мг на добу. Детальну схему лікування з коригуванням доз призначає лікар в індивідуальному порядку, спостерігаючи за реакцією хворого.

На 7-10 день лікування ставлять алкогольну пробу: пацієнт приймає 500 мг ліки і після цього випиває 20-30 мл етилового спирту (горілки). При слабкій реакції організму хворий збільшує дозу алкоголю на 10-20 мл (максимально ? до 100-120 мл).

Через 1-2 дні пробу проводять повторно, якщо хворий знаходиться в стаціонарі, і через 3-5 днів ? при амбулаторному лікуванні. При необхідності дозу коригують. Надалі пацієнт приймає препарат по 150-200 мг на добу протягом 1-3 років для підтримки терапевтичного ефекту.

Вшивание

Цей метод найбільш кардинальний і загрожує тяжкими наслідками при прийомі навіть мінімальної дози етанолу. Пацієнт вирішує вшити Еспераль, коли не впевнений у своїх силах утримання від алкоголю і в тому, що не пропустить прийом таблеток.

Підшивку проводять з допомогою ампул-контейнерів, які вводять під шкіру під місцевою анестезією.

Після дезінфекції роблять маленький розріз вгорі сідниці, під лопаткою або на передньо-бічному відділі черевної стінки.

Потім поміщають в нього імплантаційні таблетки, хрестоподібно на глибину 4 см Після чого рану ушивають і накладають стерильну пов’язку.

Далі щодня роблять перев’язки, і протягом тижня ізолюють місце введення препарату від контакту з водою.

При цьому способі кодування дисульфірам безперервно присутній в організмі і виявляє пролонговану дію. При цьому тривалість ефекту кодування залежить від кількості введених імплантів і варіюється в межах від півроку до п’яти років.

При необхідності нарколог, який проводив процедуру, додатково призначає алкогольну провокацію під своїм наглядом. Через кілька годин пацієнту дають випити трохи алкоголю. Після цього у нього настає важка реакція непереносимості етанолу і хворий осмислює небезпека вживання спиртного після вшивання ліки.

Укол

Цей метод також належить до рішучих способів, коли людина твердо має намір позбавитися від алкогольної залежності.

Для ін’єкцій застосовують Еспераль у вигляді гелю, внутрішньовенно або підшкірно. Уколи ставлять в область лопатки, а у випадках гострої необхідності ? безпосередньо в печінку. Цей спосіб більш полегшений, ніж вшивание імплантів, але вимагає місцевого знеболювання.

Принцип дії уколу аналогічний методу підшивки ? препарат поступово розсмоктується, дозовано поступаючи в кров, і забезпечує концентрацію дисульфіраму в організмі на потрібному рівні.

Після підшкірного введення близько 3 днів відбувається процес капсулювання гелю. У цей момент у пацієнта може спостерігатися нормальна захисна реакція у вигляді гіпертермії до 37,6 °C.

Розкодування

Причини для раскодировки можуть бути різними:

• захворювання, яке змусило приймати этилсодержащие медикаменти;
• алергія або індивідуальна непереносимість дисульфіраму, виявлені після кодування;
• вживання спиртного в результаті алкогольного зриву. В цьому випадку хворому негайно ставлять крапельницю з антидотом для якнайшвидшого виведення дисульфіраму з організму.

Раскодировка від алкоголю повинна проводитися під суворим наглядом лікаря. Напередодні пацієнта оглядають, з’ясовують метод кодування і рекомендують консультацію психолога.

Якщо розмова з фахівцем не переконав хворого скасувати рішення, метод раскодировки визначають залежно від способу, яким він був закодований:

При лікуванні таблетками або уколами ? просто скасовують їх подальший прийом.

Якщо Еспераль вводили ін’єкціями ? роблять укол антидоту.

У разі прошивки імпланта ? видаляють його хірургічним шляхом. Процедура нескладна, займає близько години. Надалі пацієнт спостерігається у лікаря і робить перев’язки рани.

Особливі вказівки

Під час лікування слід відмовитися від прийому алкоголю і ліків, які містять етанол. Крім того, необхідно уникати вживання їжі з вмістом спирту (квас, безалкогольне пиво, винний оцет, напій з чайного гриба).

Побічна дія

Побічні ефекти, що виникають під час лікування Эспералем, діляться на дві категорії:

  Викликані властивостями діючої речовини ? дисульфіраму:

• металевий смак у роті;
• неприємний запах у пацієнтів, які перенесли операцію колостомии (пов’язаний з сульфідом вуглецю);
• гепатит (при лікуванні хронічної інтоксикації нікелем);
• поліневрит нижніх кінцівок;
• неврит зорового нерва;
• погіршення пам’яті;
• сплутаність свідомості;
• астенія;
• головний біль;
• алергія на шкірі.

  Пов’язані з сумісним прийомом дисульфіраму і етанолу:

• дихальна недостатність;
• збої серцевого ритму;
• набряки;
• гостра стенокардія;
• інфаркт міокарда;
• неврологічні порушення;
• набряк мозку;
• судоми;
• колапс, що супроводжується критичним зниженням кров’яного тиску і погіршенням кровопостачання життєво важливих органів.

Слід пам’ятати, що Еспераль і етиловий спирт несумісні. При алкогольному зриві та вищеописаних явищах необхідно терміново звернутися до лікаря для отримання дезінтоксикаційної терапії, введення аналептиків та симптоматичного лікування.

Протипоказання

Суворо заборонено приймати препарат при:

важкої печінкової недостатності;

цукровому діабеті;

психічних розладах;

епілепсії і судомах;

вагітності і лактації;

віком менше 18 років і старше 60 років;

високої чутливості до складу препарату.

Еспераль приймають з особливою обережністю при:

стійкому нестачі гормонів щитовидної залози ? гіпотиреозі;

порушення функцій печінки;

легкій формі ниркової недостатності.

При тривалому прийомі можливі ускладнення у вигляді:

• алкогольних психозів;
• гепатиту і гастриту;
• загострення поліневриту;
• тромбозу судин мозку (у пацієнтів з хворобами серця і судин).

В останньому випадку, при появі парестезії в кінцівках та обличчі ? порушення чутливості шкіри і слизових ? необхідно відразу відмінити лікування та звернутися до лікаря.

Передозування

Відбувається при поєднанні Эспераля з етанолом і викликає такі симптоми:

• серцево-судинний колапс;
• неврологічні ускладнення;
• пригнічення свідомості аж до коми.

При появі подібних станів проводять екстрене лікування.

Лікарська взаємодія

Строго протипоказаний паралельний прийом Эспераля і етанолу. В іншому випадку можуть розвинутися реакції непереносимості у вигляді припливів крові, еритеми, блювоти, тахікардії.

Не рекомендують поєднувати дисульфірам з наступними препаратами:

ізоніазидом ? порушується поведінка і координація;

похідними 5-нітроімідазолу (метронідазол, орнідазол, секнідазол, тинідазол) ? можуть розвинутися психічні розлади та сплутаність свідомості;

фенітоїном ? концентрація цієї речовини в крові швидко посилюється, що загрожує розвитком токсичних симптомів.

Слід з обережністю поєднувати Еспераль з:

пероральними антикоагулянтами ? зростає ризик кровотечі;

теофіліном ? дисульфірам уповільнює його метаболізм;

бензодіазепінами ? дисульфірам підсилює седативний ефект;

трициклічними антидепресантами ? вони підсилюють реакції непереносимості етанолу, якщо хворий під час лікування дисульфірамом прийняв алкоголь.

Антидот

Антидоту (протиотрути) для швидкого блокування дії дисульфіраму не існує. Лише через два тижні після відмови від прийому він буде виведений з організму. Це пов’язано з накопиченням препарату в жировій тканини хворого, звідки він виходить малими дозами.

Єдиний засіб, який можна назвати умовним антидотом ? це 1% розчин антисептика метиленового синього. Він не виводить Еспераль з організму, але позбавляє пацієнта від неприємних відчуттів при алкогольному зриві під час лікування.

Як тільки хворий випив спиртне, незважаючи на наявність у крові дисульфіраму, і відчув болісні симптоми, необхідно терміново викликати швидку медичну допомогу і пояснити ситуацію. Лікар введе внутрішньовенно 1% розчин метиленового синього, що частково знизить інтоксикацію організму і запобігає летальний результат.

Існує думка, що зменшити наслідки прийому етанолу у закодованих хворих здатні також антигістамінні препарати, аскорбінова кислота, психолептики. Але в дійсності вони жодним чином не можуть вплинути на швидкість виведення дисульфіраму з організму.

Аналоги Эспераля

Ліки з такою ж діючою речовиною впливають на організм ідентично. Різниця тільки в способах прийому і часу впливу на організм.

Найпопулярніші аналоги:

Таблетки: Тетурам, Лидевин, Антабус, Радотер.

Засоби для внутрішньовенного і внутрішньом’язового введення: Ферронит, Тетлонг, Аквилонг, Алгоминал, Бинастим, Стопэтил.

Відгуки лікарів і пацієнтів

Лікарі-наркологи

Тетяна, 47 років, Москва. Я, як давно практикуючий нарколог, хочу зазначити, що на кодування від хронічного алкоголізму людина має вирішитися сам, усвідомлюючи ступінь проблеми та її наслідки. У моїй лікарській практиці були випадки, коли пацієнти на тлі терапії Эспералем продовжували приймати спиртне. При таких алкогольних зривах пацієнтам доводилося звертатися за допомогою до психотерапевта.
Андрій, 55 років, Санкт-Петербург. Еспераль проявив себе як ефективний засіб лікування алкоголізму. Але якщо у пацієнта немає бажання і стійкого психологічного настрою на лікування, то препарат у цьому випадку безсилий. За свою лікарську діяльність було чимало ситуацій, коли це засіб повертало пацієнтів до нормального, повноцінного життя. Але також були і випадки неодноразового кодування, а в результаті у хворого наступав летальний результат від сильної інтоксикації.

Пацієнти, що приймали Еспераль

Владислав, 37 років, Вологда. У моєї сім’ї великий досвід у боротьбі з алкоголізмом. І я можу сказати, що якщо алкоголік в стані зрозуміти, що він себе вбиває, то Еспераль допоможе. Перевага препарату в тому, що він міцно впливає на психіку, з’являється страшна боязнь смерті від спиртного. Якщо дійсно мають намір допомогти близькій людині, то потрібно докласти максимум зусиль. Але для початку варто знайти грамотного нарколога.»
Оксана, 51 рік, Красноярськ. Живемо з чоловіком вже 12 років і останнім часом він часто випиває. Кодували його вже 2 рази. У перший раз його вистачило на півроку. Вдруге зрив стався вже через два місяці. Потім я знайшла в інтернеті статтю про таблетки «Еспераль». Відгуки були позитивними, і ми вирішили спробувати. У перші ж дні бажання випити у чоловіка стало менше. Через пару тижнів він і зовсім став відчувати огиду до алкоголю. Зараз чоловік не зловживає спиртним вже півроку. Його нарколог рекомендував, що препарат можна приймати 3 роки поспіль без наслідків. Ми так і плануємо вчинити.»
Іван, 45 років, Рязань. Я припускаю, що тяга до спиртного мені дісталася у спадок. Ця напасть переслідувала постійно, навіть ночами. Я вирішив звернутися в клініку для кодування. Там мені зробили укол під лопатку препаратом «Еспераль». Десь через тиждень я вирішив випити трохи сидру. Хоча в ньому міститься мало алкоголю, після прийому з’явилася сильна нудота, почервоніло обличчя. Більше зовсім не хочеться торкатися до спиртного.»

У кожному конкретному випадку ефективність від прийому Эспераля має свою міру виразності. Важливо пам’ятати, що категорично забороняється займатися самолікуванням. Препарати цієї категорії можна використовувати тільки за призначенням нарколога та під суворим лікарським контролем.

Є протипоказання. Необхідна консультація фахівця