Алкогольний цироз печінки: симптоми, причини і лікування

Зловживання алкоголем може призвести до важкого захворювання печінки ? цирозу.

Це патологія, при якій гепатоцити ? основні клітини паренхіми печінки, заміщуються фіброзною тканиною або стромою.

Зміст

Симптоми алкогольного цирозу печінки

Ознаки цирозу печінки від алкоголю у чоловіків і у жінок практично ідентичні, а от їм частіше хворіють чоловіки.

Із-за особливостей будови печінки, спочатку захворювання себе ніяк не проявляє. Людина відчує нездужання тільки тоді, коли безболісна паренхіма органу заміниться фіброзною сполучною тканиною, насиченою нервами та кровоносними судинами.

Саме тому хвороба довго протікає безсимптомно: 5 років і більше.

Ознаки цирозу печінки в алкоголіків проявляються у вигляді:

слабкості, стомлюваності, поганого апетиту, частої зміни настрою, депресії;

нудоти і блювоти, метеоризму;

порушення роботи ШКТ, тяжкості в епігастральній області;

зниженого систолічного тиску до рівня 100 мм. рт. стовпа;

підвищення температури тіла;

печінкової недостатності;

атрофії м’язів;

задишки та кашлю;

тахікардії;

порушень менструального циклу у жінок.

Із зовнішніх симптомів хвороби виділяють:

помітне схуднення;

почервоніння шкіри долонь і стоп;

судинні зірочки через розширення судин верхнього шару шкіри;

прояв симптому «хом’яка» у вигляді збільшення слинних залоз;

фарбування тіла в жовтуватий відтінок, в тому числі і білків очей;

білі смужки на нігтях і кінчики пальців, що нагадують барабанні палички;

розвиток женоподібності у чоловіків у вигляді: збільшення молочних залоз, жирових накопичень в області живота і стегон, нездорової худорби рук і ніг, а також імпотенцію, атрофію яєчок і безпліддя.

Форми захворювання

За загальноприйнятим рекомендаціям Всесвітньої асоціації гепатологів і ВООЗ виділяють наступні форми цирозу:

В залежності від морфології:

дрібновузлове,
великовузлове,
змішану,
неповну септальную.

Залежно від етіології:

алкогольну;
спадкову;
лікарську;
вірусну;
вторинну билиарную;
застійну;
обмінно-алиментарную;
хвороба і синдром Бадда-Кіарі;
форми невідомої етіології: криптогенную, первинну билиарную, індійську дитячу.

Причини виникнення цирозу печінки

Найбільш часті причини:

хронічний алкоголізм;

вірусні гепатити;

інфекції, спричинені грибами і паразитами.

Крім того, можуть призводити до цирозу:

захворювання жовчовивідних шляхів;

серцева недостатність;

тривалі інтоксикації ліками;

генетичні порушення обміну речовин.

Стадії розвитку хвороби

Хвороба у своєму розвитку проходить кілька етапів:

Стадія компенсації

Печінка збуджена і вражена некрозом. Хворий відчуває слабкість і перевтома, знижується концентрація і апетит.

Стадія субкомпенсації

Симптоми більш виражені:

шкіра жовтіє і свербить;
температура тіла піднімається до 38 °C;
з’являється нудота і блювота з жовчю;
хворий втрачає у вазі;
порушений відтік жовчі, калові маси світлого відтінку, а сеча ? темного.

Запалення в печінці вже глибоке, але поки що вона здатна виконувати свої функції. Орган стає щільним і це легко прощупується при пальпації. Може розвинутися асцит з-за великого скупчення рідини в черевній порожнині.

Стадія декомпенсації

Супроводжується важкими станами:

печінковою комою;
пневмонію;
сепсисом;
тромбозом вен;
гепатоцелюлярною карциномою ? злоякісною пухлиною печінки.

Частішає блювання, хворий страждає безсиллям, різким схудненням, атрофією м’язів на руках і високою температурою тіла. Раптово можуть початися кровотечі: анальний, носова і з ясен. На цьому етапі високі ризики летального результату.

Термінальна стадія

Печінка сильно деформована і зменшена в об’ємі, селезінка збільшена. Розвивається анемія і лейкопенія. У хворого починається енцефалопатія ? органічне ураження головного мозку і він може впасти в кому. Часто настає смертельний результат.

Діагностика цирозу

Діагностика цирозу починається з складання лікарем історії хвороби: з’ясування скарг пацієнта, особливостей його способу життя, спадковості, супутніх захворювань, обсягів споживаного спиртного. Після цього призначають комплекс обстежень.

При наявності цирозу виявляються такі порушення:

В аналізах крові:

клінічному: знижений гемоглобін і тромбоцити, збільшені лейкоцити;
біохімічному: завищені параметри PGA-індексу та ферментів печінки, зміщені рівні АЛТ та АСТ в бік останнього. Знижений альбумін і підвищені: білірубін, калій, натрій, креатинін, гамма-глобулін, імуноглобулін, трансферрин;
гемостазиограмме: низький рівень протромбінового індексу, що відповідає за згортання крові.

В аналізі сечі: присутній білок і еритроцити.

Не менш інформативні апаратні методи дослідження:

УЗД показує розмір і структуру тканин печінки, вогнища фіброзу, стан селезінки.

На МРТ і комп’ютерною томографією наочно видно форма, розмір і структура печінки, підшлункової залози, селезінки, судин.

Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) покаже розширення вен стравоходу і шлунка.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) оцінює стан жовчовивідної системи.

Еластографія показує ступінь тяжкості фіброзу.

У деяких випадках проводять діагностичну операцію, в ході якої візуально оцінюється поверхня печінки, її розміри, наявність та характеристики вузлів.

Один з найбільш ефективних способів діагностики ? пункція печінки, з подальшим вивченням взятого матеріалу.

Для виявлення ступеня тяжкості патології та прогнозу її результату, застосовують методику Чайлда-Тюркотта-П’ю. Після оцінки різних параметрів виставляють класи хвороби. Клас «А» відповідає компенсированному цирозу, «В» ? субкомпенсированному і «З» ? декомпенсированному.

Результати дослідження зводяться до наступного:

Прогнозована тривалість життя при цирозі класу: «А» ? 15-20 років, «В» ? близько 10, «С» ? 1-3 роки.

Очікуваний летальний результат під час операцій при класі: «А» ? 10 %, «В» ? 30%, «С» ? 82%.

Необхідність пересадки печінки при класі: «А» ? низька, «В» ? відносна, «С» ? висока.

Лікування алкогольного цирозу печінки

Цироз печінки при алкоголізмі лікують комплексно за участю гепатолога, гастроентеролога, хірурга, нарколога та, при необхідності, лікарів інших профілів. Перед початком лікування алкоголік повинен відмовитися від спиртного.

У рамках терапії призначають:

гепатопротектори;
противірусні засоби ? інгібітори протеази;
комплекси вітамінів;
глюкокортикоїдні гормони.

При портальної гіпертензії прописують:

гормони гіпофіза;
нітрати;
бета-блокатори;
діуретики.

Для лікування асциту застосовують внутрішньовенно альбумін і препарати проти набряків.

При печінковій енцефалопатії рекомендують:

інфузійну терапію для виведення токсинів;

антибактеріальні і проносні препарати.

Коли функції органу не вдається відновити консервативними способами, проводять операцію з пересадки печінки. Попередньо пацієнт забезпечує стан тверезості не менш ніж за півроку.

При ускладненнях фіброзу показані хірургічні методи:

резекція селезінки;

шунтування судин печінки;

ушивання, склерозування, лігування варикозних вен стравоходу;

застосування зонда Блекмора для зупинки кровотечі.

Ускладнення

При захворюванні цирозом висока ймовірність таких ускладнень:

Асцит, перитоніт;
Портальна гіпертензія, збільшення селезінки;
Внутрішні кровотечі з органів ШКТ;
Серйозна ниркова недостатність;
Жовчні тромби;
Портальна гіпертензивна гастропатия ? зміни слизової шлунка;
Колопатия ? патологія слизової оболонки товстої кишки;
Печінкова енцефалопатія та кома;
Гепатоцелюлярна карцинома.

При своєчасному і коректному лікуванні можна запобігти ці стани. Якщо ж ускладнень уникнути не вдалося, прогнози лікарів несприятливі. Пацієнт може загинути із-за внутрішньої кровотечі або не вийти зі стану коми.

Профілактика алкогольного цирозу печінки

Головні правила профілактики включають здоровий спосіб життя і повна відмова від алкоголю.

До інших заходів відносять:

щадне харчування;
своєчасне лікування гепатиту і супутніх захворювань печінки;
вакцинацію проти гепатиту B (діє і для форми D);
дотримання санітарних норм і гігієни проти зараження паразитами та вірусними гепатитами;
недопущення інтоксикації організму сильнодіючими препаратами;
суворе дотримання дозування ліків, прописаних лікарем.

Крім того, призначають медикаменти, що містять:

есенціальні фосфоліпіди;
рослинні гепатопротектори;
ліпотропні речовини ? амінокислоти;
комплекси вітамінів.

Ці ліки відновлюють пошкоджену тканину органу і захищають його від подальшого руйнування. Фосфоліпіди беруть участь в діленні клітин і активують ферменти гепатоцитів. Гепатопротектори оберігають печінку від впливу негативних внутрішніх і зовнішніх факторів, що стимулюють регенерацію її тканин.

Дієта при цирозі

Дієта ? найважливіша складова профілактики і лікування цирозу. Дотримуючись її, вдається максимально відновити пошкоджені клітини і запобігти ускладненням.

Лікувальне харчування при цирозі засноване на дієті № 5-а по Певзнеру і включає такі правила:

Дробовий прийом їжі 5-6 разів на день.

Виняток копчених, гострих і жирних страв.

Скорочення прийому солі до 3 г на день.

Збільшення споживаних білків з розрахунку 0,5-1,5 г на кілограм маси тіла.

Добовий обсяг споживаних калорій ? максимум 3000, рідини ? не менше 1,5 літра.

Прийом в подрібненому вигляді м’яса і їжі, що містить грубу клітковину, а при загостренні хвороби ? більшості страв.

Абсолютно заборонені: бульйони ? м’ясні, рибні і грибні, а також консерви, ковбаси, бобові, жирна молочна продукція.

Не рекомендуються: маринади і соління, редис, білокачанна капуста, цибуля, баклажани, щавель, петрушка і кріп, свіжі фрукти, ягоди та соки.

Можна: овочеві супи, маложирні молочні продукти, каші, сухі хліб і печиво, морепродукти, нежирні риба і м’ясо.

Крім того, лікарі радять влаштовувати розвантажувальні дні, харчуючись тільки легкою їжею з дозволеного списку.

Висновки

Алкогольний цироз печінки ? небезпечна для життя патологія з незворотними процесами в організмі. Незважаючи на те, що структуру органу повністю відновити не можна, цироз потрібно і можна ефективно лікувати.

Запорукою успішної терапії є:

рання діагностика і під час розпочате лікування;
виключення впливу алкоголю на печінку;
суворе дотримання рекомендацій лікаря;
здоровий образ життя пацієнта.

Виконуючи зазначені дії, з великою ймовірністю вдасться призупинити руйнування тканин печінки, досягти компенсації її функції і поліпшити якість життя.