Що робити, якщо на 42 тижні пологи не починаються

Коли настає 42 тиждень вагітності, пологів все немає – очікування стає особливо болісною. Майбутня матуся вже втомилася носити такий огрядний живіт, малюкові мало місця в материнській утробі, а при переношуванні з’являється страх і занепокоєння за здоров’я своєї дитини. Лікарі вважають такий термін досить ризикованим, тому навіть якщо жінку нічого не турбує, і вона почуває себе добре, необхідно дізнатися причину переношеній вагітності і пройти призначені обстеження.

42 тижня – це скільки місяців?

Будь-акушер може підтвердити, що призначена дата пологів досить умовна. Фізіологічна тривалість розвитку ембріона від зачаття до родової діяльності становить 38 тижнів. Проте лікарі беруть за відправну точку перший день початку менструації, що додає ще 2-3 тижні. Доношеною вважається дитина, що народилася через 37-40 тижнів вагітності.

Якщо акушерський місяць становить 28 днів, то строк 42 тижні говорить про те, що вагітність триває 10,5 місяців. І значить справжній вік плода з моменту запліднення – приблизно 9 місяців 24 дня. При цьому раніше частіше народжуються двійнята і діти, що з’явилися на світло при повторній вагітності.

Розвиток плоду на 42 тижні

На 42 тижні вагітності плоду стає все тісніше в маминому животику і вільно перевертатися, як раніше він вже не може. Розвиток малюка досягає своїх меж. Довжина тіла становить близько 53-57 см, вага: 3,5-4 кг. За розмірами дитина нагадує великий кавун, на руках вже виросли нігтики, голівка вкрилася пушком. Малюк вже готовий з’явитися на світ, але організм матері з якихось причин не хоче його відпускати і тоді пологи затримуються. Якщо самопочуття малюка і вагітної жінки не викликає побоювань, лікар може дозволити обійтися на цьому терміні без стимуляції.

Відчуття майбутньої матері

Останні тижні вагітності переносяться особливо важко. Втома, гормональні зміни і занепокоєння за малюка роблять жінку плаксивою і дратівливою. В такий момент майбутньої матусі як ніколи потрібна турбота і увага близьких.

У тілі вагітної теж відбуваються зміни:

• Живіт стає менше, що є наслідком зменшення обсягу амніотичної рідини та опускання голівки плоду.
• Ворушіння відчуваються рідше, але інтенсивніше, ніж раніше.
• Грудні залози збільшуються і важчають, з сосків починає виділятися молозиво. Ареоли стають більш темними.
• Шийка матки коротшає і розгладжується.
• Турбують болі в ногах і в районі лобкового симфізу.
• Можуть з’явитися слизові виділення з кров’яними прожилками, що говорить про відходженні пробки.

На замітку! Набряки на ногах на 42 тижні вагітності виникають у 60% жінок.

Причини пізніх пологів

Пролонгована вагітність

В одному з десяти випадків період виношування дитини затягується до 42 тижнів. Якщо на такому терміні вагітність протікає абсолютно нормально і без будь-яких ознак переношенности, вона буде називатися пролонгованої. Плацента не втрачає своїх функцій і забезпечує надходження кисню і поживних елементів і малюк почуває себе чудово. При продовженні такої вагітності немає ніяких ризиків для дитини і матері, зате дається достатня час на остаточне формування внутрішніх органів і систем.

При лонгированной вагітності необхідна консультація лікаря

Існує ряд причин, чому не починаються пологи на 42 тижні:

• Тривалість менструального циклу більше 28 днів.
• Спадковий фактор.
• Гормональні збої в анамнезі.
• Вік майбутньої матері старше 30-35 років.
• Перші пологи.
• Лікування при поточній вагітності у зв’язку з загрозою передчасних пологів.

На замітку! При лонгированной вагітності необхідно порадитися з лікарем і переконатися у відсутності ризику для плоду і вагітної жінки.

Переношена вагітність

Лише 1-3% ситуацій вагітність вважається переношеній. Причиною пологів на 42 тижні вагітності зазвичай стають проблеми зі здоров’ям майбутньої матері:

Підвищений рівень глюкози в крові.

Переривання вагітності штучним шляхом, перенесене раніше.

Порушення роботи ендокринної системи.

Токсикоз, гестоз.

Відсутність біологічної готовності організму вагітної до родової діяльності – це може бути пов’язано з порушенням функціонування ЦНС матері або дитини, психологічними травмами. Багато жінок настільки бояться майбутніх пологів і болю, що організм припиняє продукувати необхідні гормони.

Незрілість природного захисту плоду.

Велику вагу дитини.

Сидячий спосіб життя матері: голівка плода опускається в малий таз і не збуджує рецептори шийки матки.

Захворювання сечовидільної системи.

Патології шлунково-кишкового тракту.

Важливо! Кров’янисті виділення можуть сигналізувати про відшарування плаценти, при їх виявленні жінці потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Ознаки переношування

Якщо пішла 42 тиждень вагітності, а пологи все не починаються, лікарі призначають необхідні обстеження, щоб визначити стан плоду. Про те, що переношена вагітність можуть свідчити наступні фактори:

Маловоддя. Амніотична рідина захищає дитину від травмування та забезпечує свободу рухів. При підготовці організму до пологів кількість навколоплідних вод знижується. Обсяг живота вагітної зменшується на 5-10 г, майбутня матуся втрачає від 1 до 3 кг у вазі. В повні 42 тижні обсяг амніотичної рідини становить 350-400 мл

Важливо! Помутніння навколоплідних вод може стати причиною кисневого голодування плоду.

Наявність меконію в амніотичній рідині.

Виснаження плаценти вказує на те, що ембріональний орган вже не справляється з потребами виріс плода.

Зниження пружності шкіри живота.

Відсутність передніх вод, що гальмує розкриття родового каналу. Шкіра малюка стає зморщеною і сухий, сировидне мастило практично відсутня.

Незрілість шийки матки.

Гормональний дисбаланс – в основному це зниження концентрації естрогенів.

Виділення молока із сосків.

Слабка пологова діяльність.

Занадто щільні кістки черепа у дитини, що призводить до родових травм і тривалого потужному періоду.

Обсяг амніотичної рідини характеризує стан плода.

У чому небезпека?

Буває, що настає вже 42 тиждень вагітності, а пологи не починаються. У такому випадку необхідно звернутися до лікаря, оскільки переношування може стати причиною погіршення стану матері або дитини.

Для дитини

У чому небезпека пологів на 41-42 тижні вагітності для малюка:

Кисневе голодування через погіршення функціонування плаценти.

Утруднення просування дитини по родовому каналу через відсутність сировидним змащення і сухості шкірних покривів.

Виражена жовтяниця – підвищена концентрація білірубіну в крові, що проявляється у жовтяничний фарбуванні шкірних покривів і слизових оболонок.

Синдром аспірації меконію через попадання мекониальных мас у дихальні органи дитини із закупоркою просвіту легенів. Таке може статися, якщо малюк зробить перший вдих внутрішньоутробно (хоча у нормі це має статися після народження) і проковтне первородний кал. Для запобігання ускладнень проводиться антибактеріальна терапія та штучна вентиляція легенів.

Підвищення ймовірності травмування м’яких тканин, кісток і внутрішніх органів. Найбільш важкими вважаються ушкодження ЦНС, наслідками можуть бути судоми, тремор кінцівок, неврози, порушення терморегуляції організму, а також ковтальних і смоктальних рефлексів.

Особливо небезпечною вважається переношена вагітність з рубцем на матці, що залишився від попереднього розродження або оперативного втручання. В такому разі можуть виникнути ускладнення:

• Кровотеча в післяпологовому періоді.
• Асфіксія плода, що супроводжується порушенням плацентарного кровообігу.
• Слабкість пологової діяльності.
• Розрив матки.
• Передчасне вилиття амніотичної рідини.

Для жінки

Якщо пологи на 42-му тижні вагітності так і не почалися, це може закінчитися негативними наслідками для породіллі. З кожним днем плід стає більше в розмірах, кістки головки твердіють. Якщо у жінки клінічно вузький таз, це додає додаткові складності.

Можливі наслідки переношеній вагітності для жінки:

• Слабка пологова діяльність. При великому розмірі плода призначається оперативне розродження. Якщо ж жінка зважилася народжувати самостійно, існують ризики численних розривів і кровотеч. Родовий процес може тривати близько доби.
• Розрізи промежини – при утрудненні проходження дитини по родовому каналу.
• Травмуванню м’яких тканин та кісток тазу.
• Розриви піхви, промежини і шийки матки, що може бути обумовлено великими розмірами плоду і отвердеванием кісток.
• Післяпологові кровотечі.

Діагностика вагітності в 42 тижні

Якщо проходить вже 42 тиждень вагітності, а пологи не починаються, лікар ще раз звіряє призначену дату пологів.

Амниоскопический метод вивчення стану плода.

Для цього враховується дата запліднення, овуляції, останніх місячних та першого ворушіння дитини, а також дані УЗД і результати анамнезу.

Призначаються необхідні обстеження:

• Амніоскопія – метод вивчення плодового яйця з допомогою амниоскопа для виявлення патологічних змін складу навколоплідних вод. Зелений відтінок рідини вказує на наявність меконію, що може свідчити про кисневому голодуванні плода.
• Акушерське дослідження. Ознакою переношеній вагітності вважається зменшення обхвату живота у майбутньої матері, зниження маси тіла, збільшення щільності матки.
• УЗД – при дослідженні можна докладно дізнатися про стан плаценти, навколоплідних вод і розмірах дитини.

На замітку! При переношуванні відзначається зменшення товщини плаценти, потовщення кісток черепа, великі розміри плода, маловоддя.

• Кардіотокографія – проводиться для оцінки стану серцево-судинної системи плода.
• Доплерографія матково-плацентарного кровотоку – призначається для визначення динаміки протікання крові по судинах матки, плаценти і плода.
• Аналізи крові – при переношуванні рівень ретикулоцитів у периферичній крові підвищується до 2,4%, що є реакцією кісткового мозку на брак кисню. Також в крові знижується кількість естрогенів і статевого хроматину.

Важливо! Госпіталізація на 42 тижні показана навіть при неускладненому перебігу вагітності.

Методи стимуляції

Якщо думка лікарів про необхідність пологів на 42 тижні підтвердилося, проводиться виявлення ступеня зрілості шийки матки за системою Бішопа. Якщо матковий зів розкрився на 1-2 пальця, а результат обстеження становить 6-10 балів – це свідчить про те, що шийка матки дозріла, і скоро почнуться пологи.

При недостатній зрілості шийки матки потрібна додаткова стимуляція. Виділяють кілька способів, як викликати пологи на 42 тижні вагітності:

Введення окситоцину за допомогою крапельниць. Пряме показання до такого методу – слабка пологова діяльність. Певна кількість гормону викликає появу інтенсивних переймів, після чого крапельницю прибирають.

Важливо! Велика дозування окситоцину може призвести до розриву матки, тому при відсутності позитивного ефекту після введення необхідної дози проводиться кесарів розтин.

Використання простагландинів. Вводяться внутрішньом’язово або застосовуються у формі гелю. Гормон провокує маткові скорочення і сприяє пом’якшенню шийки матки. У більшості випадків поява потуг реєструється через 2-3 години після стимуляції. Якщо ж цього не відбулося, через 6 годин маніпуляція повторюється.

Застосування Міфепристону. Так називається препарат, блокуючий прогестероновые рецептори, що стимулює скоротливу здатність матки.

Розтин плодового міхура. Відходження навколоплідних вод викликає виникнення маткових скорочень. Такий метод проводиться тільки при розкритті шийки матки.

Введення ламинарий в цервікальний канал породіллі. У ньому водорості насичуються вологою і збільшуються в розмірах (приблизно в 3-5 разів за добу), що сприяє розширенню шийки матки.

Коли проводять кесарів розтин?

Що робити, якщо на 42 тижні вагітності не виявляється ніяких ознак пологів, а методи стимуляції не надали потрібного впливу? У такому випадку лікар може прийняти рішення про оперативному розродженні.

Показаннями до кесаревого розтину на 42 тижні вагітності можуть бути:

Розмір плоду при перших пологах більше 4,5 кг.

Незрілість шийки матки.

Розрив матки по рубцю.

Гостра гіпоксія плода.

Рубець на матці після операцій або кесаревого розтину.

Вік породіллі – після 30 років у жінок погіршується еластичність м’язів піхви.

Відсутність пологової діяльності – якщо після 16-18 годин шийка матки розкривається все ще повільно.

Поперечне положення плоду.

Вузький таз – такий діагноз ставиться при великому розмірі плода або слабкості родової діяльності матері.

Переношена вагітність у поєднанні з однією з патологій.

Природні методи стимуляції

Якщо на 42 тижні вагітності пологи не настали, але жінка почувається нормально, і лікарі кажуть, що приводу для занепокоєння поки що немає, можна випробувати природні методи стимуляції. При родостимуляції медикаментозним шляхом пологи часто проходять стрімко і болісно, що може негативно позначитися на самопочутті матері.

Касторове масло і листя малини застосовують для стимуляції родової діяльності.

Плюси «домашніх» методів стимуляції в тому, що вони безпечні, і їх можна застосовувати в будь-який відповідний момент. До них відносяться:

Фізичні навантаження. Втомилася від вагітності жінці рекомендується більше гуляти, ходити вгору і вниз по сходах. Під час ходіння плід тисне на шийку матки, сприяючи її розширення.

Стимуляція сосків. При розтиранні активізується гормон окситоцин, який викликає посилення маткових скорочень. Для цього слід покласти долоню поверх молочної залози і почати обертальні рухи, через 15 хвилин перейти на іншу груди, по завершенні повторити процедуру. Тривалість масажу повинна бути не менше години по 3 рази в день.

Секс. У чоловічій спермі містяться простагландини, розм’якшуючі шийку матки. А оргазм і виділення окситоцину в організмі жінки сприяє підвищенню маткової активності.

Рицинова олія. Проносні препарати діють не безпосередньо – вони лише активізують перистальтику кишечника, що у свою чергу провокує скоротливу діяльність матки.

Листя малини. Для приготування відвару слід залити 1 ч. л. сухого листя 1 склянкою крутого окропу, настояти 40 хвилин. Готовий настій процідити і приймати всередину по 2-3 рази протягом дня.

Якщо настає 42 тиждень вагітності, а ознаки пологів все ще відсутні, рекомендується проконсультуватися з лікарем і госпіталізуватися. Якщо у акушер-гінеколога з’являться підозри, може бути винесено рішення про проведення кесаревого розтину або родостимуляции. При відсутності ризиків для матері і плода дозволяється проводити стимуляцію самостійно, більш безпечними і приємними способами.