Фетальний алкогольний синдром (ФАС) являє собою комплекс аномалій розвитку дитини, що з’явилися під час вагітності матері і викликаних впливом алкоголю.
Дитина, народжена з таким синдромом, як мінімум, відстає в психічному, розумовому та фізичному розвитку від своїх однолітків. Серед інших захворювань – порок серця, черепно-лицьової дисморфизм, гідроцефалія та інші аномалії. Можуть проявлятися важкі анатомічні патології, які призводять до ранньої смерті дитини і роблять її інвалідом I групи з народження.
ФАС у дітей та його поширеність
Алкогольний синдром плоду (фетальний алкогольний синдром) частіше всього зустрічається у дітей, народжених жінками, які мають хронічний алкоголізм. Явище досить поширене і порівнянно з появою дітей з синдромом Дауна.
За статистикою, частота народження таких дітей становить до 7 осіб на 1000 новонароджених. Мінімальна частота (2 дитини на 10 000 пологів) зафіксована в країнах з невисоким споживанням спиртовмісних напоїв. Росія до таких країн не відноситься: тут кількість дітей з ФАС наближається до максимального значення.
Діти, народжені з фетальным алкогольним синдромом, потребують постійної підтримки і терапії з боку медичних працівників, психологів і педагогів. Навіть при невеликих порушеннях такі діти відстають від однолітків у розумовому розвитку, нездатні без підтримки добре вчитися в школі і засвоювати знання, мають погану пам’ять і не вміють концентруватися на одній задачі довгий час.
При тяжких порушеннях такі діти вимагають коригуючої терапії у дитячого хірурга, кардіолога, ортопеда, логопеда, невролога та інших спеціалістів. Можуть також знадобитися операції і тривале лікування.
Причини фетального алкогольного синдрому
Головна причина появи ФАС у плода – вживання мамою під час вагітності напоїв, що містять спирт. Триместр і концентрація спирту в напої значення не має.
Етиловий спирт – сильний тератоген, який легко проникає через плаценту і потрапляє в плід. Навіть у перші тижні, на етапі формування плода і плаценти, алкоголь може серйозно пошкодити клітинну структуру зародка і змінити його розвиток. Плід не здатний переробити етанол, спирт довго циркулює в тканинах малюка, порушуючи нормальний розвиток дитини і приводячи до появи у нього фетального синдрому.
З приводу критичної дози алкоголю для плода у фахівців немає єдиної думки. Так, одні дослідники вважають, що 30-60 мл етилового спирту на добу можуть стати причиною появи ФАС у дитини. Інші фахівці вважають, що критичних і безпечних доз не існує, і навіть мінімальна кількість алкоголю, що потрапило в кров матері, може завдати істотну шкоду плоду.
Алкоголь впливає на плід різними способами і шляхами. Так, в першу чергу він порушує молекулярне будова клітин як плоду, так і статевих клітин матері і батька. Етиловий спирт і призводить до дефіциту кисню і гіпоксії плоду, а також до нестачі мікроелементів, вітамінів і амінокислот, необхідних для правильного розвитку. Такі елементи часто відсутні і в харчуванні матері, що страждає хронічним алкоголізмом.
Тератогенна дія алкоголю проявляється в будь-якому триместрі вагітності. Безпечного періоду не існує: навіть якщо ембріон ще не прикріпився до стінки матки, алкоголь може йому зашкодити. Більш того, саме в першому триместрі етиловий спирт завдає найбільшої шкоди і часто призводить до загибелі плоду (зупинення вагітності, викидня). Навіть якщо плід виживе, в його розвитку можуть з’явитися серйозні аномалії, з-за яких фахівці можуть порадити матері аборт.
Вживання алкоголю у другому триместрі приводить до структурних порушень центральної нервової системи та аномалій в скелеті, а в третьому – до загальної затримці розвитку плода і народженої дитини і функціональних порушень в роботі ЦНС.
Чим частіше мати вживає алкоголь під час вагітності, тим вище ризик розвитку тяжких вад у дитини. Значення мають і «стаж» вживання алкоголю і соціальні умови, в яких перебуває мати, і харчування. Діти, народжені в несприятливому середовищі жінками, які, поряд з постійним вживанням алкоголю погано харчуються і не спостерігаються у лікаря, часто мають вади розвитку.
Симптоми фетального алкогольного синдрому
Єдиного комплексу симптомів, які б проявлялися у дитини з фетальным алкогольним синдромом, немає. Однак є загальні риси і ознаки, які дозволили дослідникам виявити наслідки вживання алкоголю під час вагітності. Симптоми у різних дітей можуть розрізнятися дуже сильно.
Дослідники об’єднали симптоми ФАС в групи. Це гіпотрофія, соматичні каліцтва різного ступеня тяжкості, пошкодження мозку і ЦНС (від структурних до функціональних) і дисморфизм обличчя і черепа.
Візуально у дітей з фетальным алкогольним синдромом ясно видно наступні ознаки захворювання:
Виявити порушення можна ще до народження. Плід з ФАС повільніше розвивається, відстає у розвитку. При народженні діти важать значно менше норми: близько 2,2 кілограм, мають невелику довжину тіла (до 46 см). Фізично діти розвиваються повільніше однолітків. У перший рік вони відстають приблизно на 40%. Відставання помітно й під час подальшого дорослішання. Виростаючи, такі діти мають невеликий зріст і вага.
- Впливає алкоголь і на системи та органи дитини. Найчастіше страждає серце. Відкрита артеріальна протока, ДМПП, ДМЖП, тетрада Фалло та інші вади призводять до ранньої смерті або інвалідності потребують корекції хірургічними методами.
- Нерідко виявляються дефекти і сечостатевої системи. Загальні для обох статей ознаки – свищі, аплазія або гіпоплазія нирки, проблеми з сечовим міхуром. Дівчатка страждають від гіпертрофії клітора, мають недорозвинені статеві губи, подвоєння піхви. У хлопчиків зустрічаються крипторхізм і гіпоспадія.
- Найчастіше фетальний алкогольний синдром у дітей супроводжується проблемами зі слухом і зором (туговухістю, короткозорість), деформаціями суглобів і грудної клітини, грижами, атрезією заднього проходу та іншими аномаліями розвитку.
- Новонароджені з ФАС часто гинуть через удушення, з’являються на світ раніше терміну, вмирають через недорозвиненість організму. Якщо мати страждає хронічним алкоголізмом і постійно вживає спиртне, діти можуть народитися з абстиненцією, тобто ніби в «похмілля». У перші години після народження проявляються судоми, тремор, блювота, апное.
Досить багато симптомів можна помітити по мірі росту і розвитку дитини. Серед них зустрічаються:
Навіть якщо у дитини немає зовнішніх ознак і важких пороків розвитку, порушення проявляються у психічному та розумовому розвитку. Такі діти доставляють найбільше проблем у школі: вони погано вчаться і запам’ятовують, потребують постійному контролі з боку педагога, заважають іншим.
Діти з ФАС часто хворіють, як з-за загального стану організму і поганого імунітету, так і внаслідок соціальних умов, в яких вони живуть. Серед типових захворювань – рахіт, анемія, дерматит. ГРВІ часто супроводжують таких дітей в дитячому садку і школі.
Класифікація ФАС
В одних випадках можна сказати про фетальному алкогольному синдромі за зовнішнім виглядом дитини, в інших потрібно більш ретельна діагностика. Дослідники розробили класифікацію ФАС, орієнтуючись на ступінь тяжкості симптомів:
- Синдром I ступеня. Він зустрічається в 44% випадків і має слабо виражені симптоми. Багато з них приховані. Це недостатня зрілість плода, зменшений череп, деяка затримка в психічному розвитку, невеликий черепно-лицьової дисморфизм, який складно помітити.
- ФАС II ступеня. Зустрічається трохи рідше, у 34% випадків. Симптоми проявляються більш явно, є порушення в будові черепа та обличчя, затримка в розвитку, різні дефекти.
- ФАС III ступеня. Зустрічається у 23% дітей з виявленими алкогольним синдромом плоду. Такі діти мають розумову відсталість, виражений дисморфизм обличчя і черепа, аномалії у розвитку різних органів і систем, включаючи скелет.
Діагностика фетального алкогольного синдрому
Фетальний алкогольний синдром може бути діагностований як до народження дитини, так і після. В останньому випадку нерідко захворювання виявляється не відразу.
Якщо дитина має важкі аномалії розвитку, які можна побачити ще на ранньому терміні вагітності за допомогою УЗД-обстеження, жінці можуть порекомендувати аборт. Переривання вагітності за медичними показаннями роблять фактично на будь-якому терміні очікування дитини.
На третьому триместрі акушер може виявити затримку в розвитку плоду візуально в ході огляду і зважування вагітної. УЗД дозволить точніше визначити діагноз дитини.
Найчастіше ФАС діагностується відразу після пологів: дитина має характерні риси особи, важить менше інших новонароджених. Іноді в організмі малюка присутні важкі пороки, які видно неозброєним оком. У цьому випадку неонатолог відразу приступає до розробки плану лікування і терапії. Відразу після появи на світ дитини можна прооперувати, якщо є важкі пороки серця і інші аномалії, що загрожують життю.
Алкогольний синдром плода легкого ступеня тяжкості може бути діагностований педіатром та іншими фахівцями, у тому числі, перед надходженням у школу і під час навчання.
Лікування фетального алкогольного синдрому
ФАС – комплекс симптомів, вад розвитку плода, і «вилікувати» їх просто не можна. Можна тільки скорегувати або усунути патології тим чи іншим способом.
Дитина з алкогольним синдромом плода повинен спостерігатися у педіатра та інших лікарів і фахівців. Всі порушення, виявлені в ході діагностики, усуваються:
- Хірургічним шляхом: дитині роблять операцію на серці (якщо є порок), суглобах, особі (при тяжких порушеннях прикусу).
- У ортопедів, зубних лікарів: усуваються проблеми з розвитком скелета, неправильним прикусом.
- У логопедів, психологів, спеціальних педагогів, неврологів і психіатрів: дитині можуть бути призначені спеціальні препарати і заняття зі спеціалістами.
Лікувати фетальний алкогольний синдром, усуваючи одні симптоми і компенсуючи інші, доведеться багато років, якщо не все життя.
Прогноз і профілактика фетального алкогольного синдрому у дітей
Діти з діагностованим фетальным алкогольним синдромом страждають від наслідків свого стану практично все життя. Усунути порушення повністю досить складно, і хороший прогноз (після багатьох років зусиль) дають лише тим дітям, у яких виявлені невеликі дефекти у розвитку. При середньому або важкому ступені ФАС повністю скорегувати порушення неможливо.
Єдиний спосіб уникнути вад і аномалій розвитку у дитини – профілактика. Вона досить проста і не вимагає серйозних зусиль. Це повна відмова від вживання алкоголю під час вагітності, а краще ще на етапі планування вагітності.
Жінка, яка страждає на алкоголізм або употребляющая спиртні напої занадто часто і не здатна відмовитися від такого «дозвілля», повинна пройти лікування в спеціалізованій клініці ще до того, як завагітніти. В ідеалі необхідно усунути та наслідки хронічного алкоголізму, повністю очистивши організм. Тільки в цьому випадку є шанси на народження здорової дитини.